电子处方这条路，千万别堵死！

4月15日，国务院官网发布《关于服务“六稳”“六保”进一步做好“放管服”改革有关工作的意见》（下称《意见》）明确提出“在确保电子处方来源真实可靠前提下，允许网络销售除国家实行特殊管理的药品以外的处方药。”

当然，国家在审慎松绑的同时，规定了一系列限制条件，因为确保处方来源真实、合规，保障患者安全用药，一直是监管的重点。

提交电子处方变成“走过场”？

电子处方本质上是一种医疗服务，基于互联网医疗，有效缓解了零售药店销售处方药无纸质处方来源的窘境，便捷地满足患者购药需求。

然而，随着处方流转加速，提交电子处方似乎变成了“走过场”。一部分电子处方平台浑水摸鱼，漠视医疗服务的本质，完完全全把电子处方变成了一种技术服务；部分药店依旧我行我素，并不引导顾客到医院问诊，而是利用电子处方平台来自行生成处方，完完全全将互联网医院当成了一个处方工具。

患者网上购药“不需要电子处方”或“虚构电子处方”等情况比比皆是。某平台从业医生坦言：大部分患者承认在线下被确诊为相关病例，所以患者想开什么药，医生就给什么方，这叫“续方”。言下之意，“你”想买“我”就敢卖，不管是不是真的，反正是“你”承认的。

对此，药盟科技总经理林冠汐坦言，这也是比较矛盾的点，线上复诊规定医师不能给患者下诊断结果，患者只能凭借医生的电子处方自行买药，患者“买什么药”，医师“拿什么药”，医师只负责患者拿的药有没有问题。

目前，整个互联网医疗的监管制度及体系尚需完善,还不能像监管线下医疗服务一样严格监管线上的医疗服务，因此这让不少“平台方”和“使用方”钻了空子。

患者从线上获取处方药有三种场景：一是医患面诊之后由医院将电子处方进行线上流转；二是“问诊”模式，比如平安健康、阿里健康，问诊之后医生开具电子处方，凭借电子处方可在此平台购药；三是“复诊”模式，患者在拥有医生开具真实处方前提下，线上自行选药，并提交订单，支付完成后再“补方”。

线上“复诊”是最常见的一种场景，目前线上复诊只有图文形式，难以鉴别患者身份。“如果国家统一要求视频复诊，医患线上面对面交流，就能进一步保障真实性。不过用视频复诊，远比图文复诊承担的费用高，药店成本上升，药价也会涨，那么医保控费就下不来，这也是目前非常矛盾的现状。”林冠汐表示。

电子处方这条路“别堵死”

建立处方共享机制是处方流转的重要途径之一，也能有效地给予处方的真实性。处方共享平台连接线下互联网医院、实体医院、医保（含健康险）、药店和患者/居民，实现处方信息统一监管，医生开具的处方以及患者的病例档案可直接在平台上查询，可保证处方不经过多方流转，实现电子处方真实合理。

前不久，国家发改委、商务部联合下发《关于支持海南自由贸易港建设放宽市场准入若干特别措施的意见》，支持在海南博鳌乐城先行区建立海南电子处方中心。

这一模式意味着处方依旧牢牢控制在了医疗机构的处方系统中，确保了真实性——我国公认来源真实可靠的处方基本只有来自医院的HIS系统。海南电子处方中心成立后，将为患者提供真实有效的电子处方。

福建、湖北、深圳、贵州、山东、重庆等地都在积极探索建立政府监管下的处方流转平台，来确保处方来源的真实可靠和全程可追溯。不过，也有不少业内人士认为，目前电子处方共享平台各主体的参与热情有待提升，重要原因在于政企之间、院企之间仍未有效建立起普适的利益分配机制，以及我国医疗系统与美国PBM系统（药品福利管理）完全不一样，美国患者病历档案、各医院、各医生均是全网联动；而我国医院与医院之间各自存在信息孤岛。

长期以来我国医药分离没有得到彻底解决，药品收入与医院效益挂钩，药品销售的主要途径还是各类医院，医生的很大一部分收入来自药品回扣，医生乱开药、开贵药现象严重。“不解决医药分开问题，就无法从根本上在前端介入医生处方审核的问题，只会加剧控费方与医院方之间的矛盾，无法真正的流转出去。”林冠汐说。

反观美国，药店的收入主要来自医保支付，药师的收入也主要与医保支付挂钩，医生给患者开药，基于PBM大数据模型分析，判断报销目录里面的哪些处方药，在疗效和性价比上是最优的，患者的诊疗数据会实时回传到PBM机构，通过大数据精准匹配，一旦出现药品错用或滥用等情况，会立刻进行弹窗提示，从而实现对住院之外的用药费用支出的管理和控制。

中美医疗体系完全不同，由于中国长期以来以药养医，药品支出占据了总体医疗费用的一半以上，各级政府越来越担忧医保资金穿底的危险，对医保控费工作提出了急迫的要求。

对此，林冠汐建议，处方真正实现流转，需要从根本上解决两大问题：

一、医生薪酬体制要改革，医生下医嘱，从某种意义上就相当于一张销售单，医生要“卖”西药，患者要“买”单，只有从源头上消灭“利益环节”，才能确保处方从院内流转出去；

二、医院运行要从逐利性向公益性的根本转变，医院每年的经营效益、销售额跟医院院长业绩挂钩，药品销售是医院重要利润来源，处方分流后会影响医院业绩，这本身是个矛盾点。